Лечение недержания мочи у женщин при климаксе: современные методы

Подтекание мочи во время или после менопаузы не следует автоматически считать неизбежным следствием возраста. У одной женщины моча теряется при кашле и нагрузке, у другой возникает внезапный позыв и она не успевает дойти до туалета. Возможен и смешанный вариант. Поэтому лечение недержания мочи при климаксе выбирают не по возрасту, а по механизму симптомов, их выраженности и результатам обследования.

Менопауза сопровождается гормональными изменениями, но это лишь один из факторов. Значение могут иметь состояние тазового дна, мочевого пузыря, пролапс органов малого таза, перенесенные роды и операции и другие состояния. Именно поэтому одинаковая жалоба у двух женщин может требовать совершенно разной тактики.

Что такое недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольная потеря мочи. Его важно отличать от учащенного мочеиспускания: женщина может часто посещать туалет и при этом полностью сохранять контроль. При инконтиненции моча выделяется непреднамеренно.

Для выбора лечения важны обстоятельства утечки. Именно они помогают предположить, какой механизм нарушен и какие методы могут быть уместны.

Почему недержание мочи может возникать во время климакса

Изменения тканей в постменопаузе

После снижения уровня эстрогенов изменяется состояние влагалища, вульвы и нижних мочевых путей. Может развиваться генитоуринарный синдром менопаузы — сочетание симптомов, связанных с этими изменениями. Сухость, раздражение и дискомфорт могут соседствовать с мочевыми симптомами, поэтому лечение тканей иногда становится частью общей тактики.

Ослабление тазового дна

На тазовое дно влияют возраст, беременность и роды, хроническое повышение внутрибрюшного давления, избыточная масса тела и другие факторы. При снижении поддержки уретры повышается вероятность стрессового недержания.

Изменения со стороны мочевого пузыря

В пери- и постменопаузе у части женщин усиливаются частое мочеиспускание, ургентность и ночные позывы. Такой комплекс может сопровождать гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание.

Пролапс органов малого таза

Пролапс может сочетаться с изменениями мочеиспускания, ощущением давления или выпячивания и нарушением опорожнения. Поэтому при подобных жалобах оценивают и состояние тазового дна.

Другие факторы

На симптомы могут влиять лишний вес, хронический кашель, запоры, некоторые неврологические заболевания, последствия операций на органах малого таза и другие состояния. Недавнее появление недержания не следует автоматически объяснять климаксом.

Какой тип недержания бывает при климаксе

Стрессовое недержание

Моча подтекает при повышении внутрибрюшного давления: во время кашля, чихания, смеха, бега, прыжков, подъема тяжестей или другой нагрузки. Позыв перед утечкой обычно не является ведущим симптомом.

Ургентное недержание

Основной признак — внезапный трудно сдерживаемый позыв. Женщина чувствует, что нужно немедленно идти в туалет, но иногда не успевает. Часто одновременно присутствуют учащенное мочеиспускание и ночные позывы.

Смешанное недержание

Одновременно присутствуют признаки стрессовой и ургентной форм. Например, моча подтекает при кашле, а в другой ситуации появляется резкий позыв с утечкой. Для лечения важно определить, какой компонент беспокоит сильнее.

Как понять, какой тип недержания у вас

Таблица помогает ориентироваться, но не заменяет диагностику.

Нужно ли лечить недержание мочи при климаксе

Да. Менопауза не означает, что с подтеканием необходимо мириться. Но лечение должно соответствовать механизму нарушения: при стрессовой и ургентной формах применяются разные подходы.

Начинать стоит с оценки симптомов, а не с поиска универсального лекарства. Это особенно важно, если недержание появилось недавно, стало чаще или изменился характер утечки.

Какие обследования нужны перед лечением

Цель диагностики — уточнить тип недержания, выявить сопутствующие нарушения и исключить состояния, требующие другой помощи.

Беседа и анамнез

Врач уточняет, когда начались симптомы, как часто происходит утечка, возникает ли она при нагрузке или после позыва, сколько раз женщина мочится днем и ночью, бывают ли трудности с опорожнением. Учитываются роды, операции, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

Дневник мочеиспусканий

В дневнике несколько дней записывают время мочеиспускания, эпизоды подтекания, силу позыва и обстоятельства утечки. Это помогает увидеть закономерности и оценить динамику.

Осмотр

По показаниям оценивают состояние мышц тазового дна, слизистых и наличие пролапса. Для женщины после менопаузы осмотр также помогает выявить проявления генитоуринарного синдрома.

Анализы и дополнительные исследования

По показаниям выполняют анализ мочи и УЗИ, например для оценки остаточной мочи. Уродинамика нужна не каждой пациентке: ее рассматривают при неясном диагнозе, нарушениях опорожнения, пролапсе, предыдущих операциях по поводу недержания или когда результат способен изменить тактику.

Консервативное лечение недержания мочи

Консервативная терапия — лечение без операции; для многих женщин с нее начинают.

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна участвуют в поддержке органов таза и удержании мочи. При стрессовом и смешанном недержании структурированная тренировка относится к основным методам первой линии.

Важна правильная техника: не каждая женщина автоматически сокращает нужные мышцы. При возможности программу оценивают и корректируют вместе со специалистом. Современные рекомендации EAU и NICE предусматривают контролируемую тренировку мышц тазового дна продолжительностью не менее трех месяцев при стрессовом и смешанном недержании.

Поведенческие методы

При ургентных симптомах применяется тренировка мочевого пузыря: женщине помогают постепенно лучше контролировать позывы и увеличивать интервалы между посещениями туалета. Важны и поведенческие привычки, связанные с мочеиспусканием.

Сильное ограничение жидкости без показаний не является лечением. Напротив, слишком большое потребление жидкости может усиливать частоту мочеиспусканий.

Коррекция факторов риска

При наличии избыточного веса его снижение может уменьшать выраженность симптомов. Имеет смысл лечить хронический кашель и запоры, если они присутствуют, а также учитывать лекарства и заболевания, способные усиливать мочевые симптомы.

Может ли помочь местная гормональная терапия

В постменопаузе важно различать местный вагинальный эстроген и системную менопаузальную гормональную терапию.

Вагинальный эстроген прежде всего применяют при симптомах генитоуринарного синдрома менопаузы. У женщин с такими проявлениями он может быть частью лечения и способен улучшать некоторые мочевые симптомы. Но местный эстроген не является универсальным средством от всех форм недержания.

Системная гормональная терапия имеет другие показания и не назначается специально для лечения стрессового недержания. Исследования не показали ее пользы для этой цели и выявляли возможность ухудшения уже существующего недержания. Решение о гормональной терапии принимают отдельно, с учетом показаний и противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Лекарства чаще рассматриваются при ургентных симптомах и гиперактивном мочевом пузыре. Могут использоваться антимускариновые препараты и агонисты β3-адренорецепторов.

Выбор зависит от сопутствующих заболеваний, других лекарств, риска задержки мочи и побочных эффектов. При антимускариновой терапии врач учитывает также когнитивные и желудочно-кишечные риски. Самостоятельно начинать лечение не следует.

При смешанном недержании лекарства могут уменьшать ургентную составляющую, но не устраняют автоматически утечку при кашле или нагрузке.

Когда может потребоваться хирургическое лечение

Операцию главным образом рассматривают при стрессовом недержании, если симптомы остаются значимыми, консервативной терапии недостаточно или после обсуждения альтернатив женщина выбирает хирургический вариант.

Перед вмешательством уточняют диагноз и сопутствующие нарушения. Решение принимают после обсуждения ожидаемого эффекта, рисков и альтернатив.

Слинговые операции при стрессовом недержании

Среднеуретральный слинг создает поддержку под средней частью уретры и помогает уменьшить утечку при повышении внутрибрюшного давления. Применяются, в частности, ретропубический и трансобтураторный доступы; в клинической практике известны обозначения TVT и TOT.

У этих подходов различаются анатомический маршрут и профиль возможных осложнений, поэтому метод подбирают после оценки клинической ситуации и предпочтений женщины.

Тренировка мышц тазового дна, поведенческие методы, коррекция факторов риска, медикаментозная терапия и хирургическая коррекция применяются в разных клинических ситуациях. Поэтому тактика лечения недержания мочи определяется не только наличием менопаузы, но и типом нарушения, выраженностью симптомов и результатами обследования.

Нужно ли делать операцию, если недержание появилось во время климакса

Сам по себе климакс не является показанием к операции. Сначала определяют механизм недержания и оценивают эффект консервативной терапии.

При стрессовой форме хирургическое лечение может обсуждаться при сохраняющихся выраженных симптомах. При ургентном недержании основное внимание обычно уделяют поведенческим и медикаментозным методам, а операция не является стандартным первым решением.

Что делать, если недержание сочетается с опущением органов таза

Ощущение давления, тяжести или выпячивания во влагалище, а также нарушения мочеиспускания могут сопровождать пролапс органов малого таза. В этом случае врач оценивает состояние тазового дна и степень пролапса.

Тактика зависит от сочетания симптомов. Нельзя автоматически считать, что именно пролапс является причиной любого недержания, но при совместном появлении таких жалоб его необходимо исключить или подтвердить.

Когда необходимо обратиться к врачу

Записаться на консультацию стоит, если подтекание повторяется, приходится регулярно пользоваться урологическими прокладками, появляются сильные внезапные позывы или симптомы ограничивают физическую активность и повседневную жизнь.

Не откладывают обращение при крови в моче, боли или выраженном жжении, ощущении неполного опорожнения, заметном изменении струи мочи, повторяющихся инфекциях мочевых путей или сочетании мочевых симптомов с признаками пролапса. Такие проявления не следует объяснять только менопаузой.

Как подготовиться к приему

До визита полезно несколько дней записывать частоту мочеиспускания, эпизоды подтекания, обстоятельства утечки и наличие позыва. Возьмите список препаратов, результаты прежних обследований, вспомните даты родов и операций.

Не требуется самостоятельно сдавать большой набор анализов. Объем диагностики определяет врач после разговора и осмотра.

Можно ли пользоваться урологическими прокладками

Да. Они помогают контролировать утечки и поддерживать гигиену, например во время работы, поездки или физической активности. Но прокладки не воздействуют на механизм недержания и не заменяют лечение.

Если они стали постоянной необходимостью, это повод обсудить проблему со специалистом, особенно когда женщина начинает ограничивать привычную жизнь.

Можно ли полностью избавиться от недержания мочи

Универсального прогноза нет. Результат зависит от типа и причины недержания, выраженности симптомов, состояния тазового дна, сопутствующих заболеваний и выбранной терапии.

У части женщин выраженность симптомов удается существенно снизить консервативными методами, другим требуется сочетание подходов или хирургическое лечение. При недостаточном эффекте тактика может быть пересмотрена.

Частые вопросы

Можно ли вылечить недержание мочи при климаксе?

Во многих случаях симптомы удается уменьшить. При стрессовом типе особенно важна тренировка мышц тазового дна, при ургентном — тренировка мочевого пузыря и, при необходимости, медикаментозная терапия.

Почему моча подтекает при кашле и смехе?

Так обычно проявляется стрессовое недержание. При повышении внутрибрюшного давления механизм закрытия уретры не всегда удерживает мочу.

Всегда ли недержание при менопаузе связано с нехваткой эстрогенов?

Нет. Эстрогеновый дефицит может влиять на ткани мочеполовой системы, но недержание имеет разные формы и другие возможные факторы.

Помогают ли упражнения Кегеля?

Тренировка мышц тазового дна относится к основным консервативным методам при стрессовом и смешанном недержании. Эффект зависит от правильной техники и регулярности занятий.

Нужна ли операция при стрессовом недержании?

Не обязательно. Сначала оценивают консервативные возможности. При сохраняющихся значимых симптомах операция становится одним из вариантов после подтверждения диагноза и обсуждения альтернатив.

Помогает ли местный эстроген?

Он может быть полезен постменопаузальным женщинам с симптомами генитоуринарного синдрома и некоторыми мочевыми симптомами, но не заменяет лечение конкретного типа недержания.

Какой врач лечит недержание мочи у женщин?

В зависимости от ситуации — уролог, урогинеколог или гинеколог. При сочетании недержания с пролапсом и другими нарушениями тазового дна особенно важна урогинекологическая оценка.

Источники

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. Edition 2026.
2. American Urological Association / SUFU. Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Guideline, amended 2023.
3. American Urological Association / SUFU / AUGS. Genitourinary Syndrome of Menopause. Guideline, 2025.
4. NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. Guideline NG123.
5. NICE. Urinary incontinence in women. Quality standard QS77.

Внимание! Заявка относится к формату «Статья», пожалуйста, ознакомьтесь с описанием данного формата перед размещением заявки в нашем FAQ: https://support.sape.ru/l_rus/knowledge_base/item/232686, а также изучите «правила размещения заявок»: https://support.sape.ru/l_rus/knowledge_base/item/232677
Это стоит дорожеНа доработкуОтказать

гарантирую размещение

Нажав на кнопку, вы гарантируете размещение и покажете заказчику, что заявка взята в работу

Требуемая индексация:
— Индексация в Яндексе

URL размещения:
разместить

Версия:

I    03.10.26
I    03.10.26
PR.Sape
Исполнителю:
Мои площадки
Финстатистика
GBL
API
Заказчику
Задать вопрос
Вакансии
Договор оферты
Обработка персональных данных
Наши сервисы
СсылкиWizardPRRTBАудитыСтатьиМедийная реклама
© 2007 — 2026 ООО «Сапе»